编者按：全国新型农村合作医疗工作会议近日在北京召开，国务院副总理吴仪到会讲话。会议总结了新农合发展经验，部署了2008年工作任务。这为保险业提供了难得的发展机遇，也提出了更高要求。保监会人身保险监管部总结了2007年保险业参与新农合工作的情况，并根据会议精神，提出了下一步的工作思路。

保险业积极稳妥参与新农合工作取得成效

　　 一、新农合取得的显著成绩及2008年工作目标和要求

　　新农合自2003年开展试点以来取得了显著成绩。一是覆盖面不断扩大。截至2007年底，已覆盖全国86％的县（市、区），参加农民达7.3亿人。二是保障能力逐步增强。2007年全国筹集新农合基金达428.3亿元，人均筹资水平达58.6元。三是越来越多的农民享受到新农合的好处。截至2007年，全国累计有9.2亿人次享受到新农合补偿，补偿资金591亿元。新农合在减轻农民负担、缓解因病致贫返贫等方面发挥了重要作用。

　　国务院决定2008年在全国农村实现新农合制度全面覆盖，提前两年完成中央确定的目标，并从今年开始，用两年时间将新农合人均筹资水平翻一番，从50元提高到100元。2008年新农合工作总体要求是：增加补助、全面覆盖、巩固提高。为此要：完善统筹补偿方案，适当降低住院补偿起付线，提高封顶线和补偿比例，适当增加门诊补偿，提高县内机构补偿比例。同时，加强管理能力和信息化建设，重点加强县级经办机构建设，建立健全管理平台和信息数据系统，逐步实现联网运行。

　　二、2007年保险业参与新农合工作的情况

　　2007年，保险业充分发挥风险保障和社会管理功能，发挥风险管理和专业服务等方面的优势，取得了一定成绩。

　　（一）参与面有所扩大。2007年，7家保险公司[1]在全国14个省（市、自治区）[2]的114个县（市、区）[3]参与新农合工作，基金规模36.6亿元，参合人数3017万人，875余万人次农民享受到共计18.4亿元合作医疗费用补偿。同去年相比，保险业参与新农合的县（市、区）数量增加48个，增长72.7％；基金规模增长233％；参合农民数增长41％，补偿人次增长18.9％，补偿金额增长90.7％。其中，江苏保险业参与数量占全省的1/4，河南新乡和洛阳两市绝大多数县区新农合业务由保险业承办。

　　（二）创新运作机制取得较好效果。保险业主要采用基金管理模式提供经办服务，即政府支付适当的管理费用，委托保险公司提供报销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担，节余转入下一年度。这种 “征、管、监”分离的运行机制，有助于减少“人情支付”等问题，防止“骗保”等现象发生，节约了政府经办成本。例如，河南新乡市采用该模式后，从事新农合工作的政府人员从519人减少到56人，政府管理费从每年1000万元减少到300万元。又如，江苏江阴市农民人均住院费用同比下降11％，平均结报医疗费用时间缩短为15分钟，政府没有接到过一例农民投诉。

　　（三）在为农民提供补充保险方面进行了积极探索。新农合制度的医疗保障程度较低，补偿比例只有医疗花费的30％左右，保障范围较窄，参保农民对补充医疗保险的潜在需求仍然很大。保险业在新农合的基础上，积极探索开发与新农合相衔接的补充医疗保险或意外伤害医疗保险，一定程度上弥补了新农合保障范围的空白，满足了参合农民多样化的健康保障需求。

　　（四）带动了农村保险业务的发展。如中国人寿通过新农合业务，带动、新增农村地区寿险、健康险、意外险业务收入2亿多元；福建闽侯、建阳等一些地区的政府主动将农村干部养老保险、计划生育保险等一些政策性较强的业务交给保险公司。

　　三、进一步做好保险业参与新农合的工作思路

　　2008年是实现新农合全面覆盖的关键一年。保监会将继续引导有条件的保险公司积极稳妥地参与新农合工作，并开发与新农合相衔接的补充保险。

　　（一）推进保险业参与新农合及医疗保障体系建设工作

　　一方面要巩固现有参与新农合工作取得的成绩，坚持“精品”战略，并鼓励有条件的公司积极稳妥地参与其它地区的新农合工作，展示行业的社会责任，促进农村地区的社会和谐与稳定。另一方面，在总结借鉴参与新农合工作经验教训的基础上，积极参与城市居民医疗保险试点，服务于国家社会保障体系建设。

　　（二）鼓励保险公司开办与新农合相衔接的补充保险

　　目前参合农民的筹资标准仍然较低，实际住院费用的70％左右仍需自费，要进一步提高住院补偿比例，必须大幅提高新农合筹资水平。在当前大幅度提高财政补助和农民筹资标准有一定难度的情况下，各保险公司要抓住机遇，尽快开发与新农合相衔接的补充保险，满足参合农民高端和多样的健康需求。

　　（三）完善保险业参与新农合业务的制度基础

　　一是结合医疗卫生体制改革的要求，研究制定规范健康保险委托管理和社会保险经办业务的规章制度，为保险业下一步参与城镇居民基本医疗保险经办打好基础。二是完善健康保险统计制度，全面、及时、准确反映包括保险业参与新农合工作在内的健康保险的发展情况。

　　（人身保险监管部）