留言人：吴杰     留言日期：2006-12-7 21:33:33

提问：     9/1日实施的《健康保险管理办法》规定，保险公司不得以医学诊断标准与保险合同约定不符为由拒绝赔付。请问，9/1日之前的签订的保单也适用吗？--------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     《健康保险管理办法》第21条规定，“保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为由拒绝给付保险金”。 　　由于医学科技处于不断发展和变化的过程中，因而医学诊断标准和治疗方法也会不断进步和发展。随着时间的推移，保险合同上对疾病诊断和治疗方案的定义可能与当时通行的医学标准存在差异。《健康保险管理办法》第21条，对保险公司经营健康保险业务不得违背一般医学标准做出规定，要求保险公司在条款设计时，就要充分考虑医疗技术的发展趋势，不断更新产品及相关的医学定义标准，目的是保护被保险人的合法权益。但保险合同生效后，对于保险合同引起的争议，应按照保险合同的条款约定，由当事人协商解决。协商不成的，可以提交仲裁或提起诉讼予以解决。

留言人：ada     留言日期：2006-10-15 23:59:45

提问：     你好, 我今年26岁, 由于暂时没有医保, 所以想买一份健康险, 目前接触了中宏公司的多姿女性险, 但是我不是很清楚中宏的这个险种到底怎样?它们公司的索赔怎样?如果中宏的不好, 那么象我这样的情况, 应该挑选哪家公司的好呢?哪家公司的索赔比较快, 比较好呢?盼望您的回复, 谢谢. --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，由于保监会职能所限，无法向您评价或推荐保险机构或者其产品。您可以向可靠的第三方咨询机构求助。若您还有在保监会职能范围内的疑问，本栏目愿向您提供帮助。谢谢。

留言人：刘克军     留言日期：2006-10-7 21:11:13

提问：     主席您好：请问２００６年９月１日以后买的健康险的赔偿不是按保险公司很苛刻的规定赔偿吧？按临床医学诊断赔偿吗？９月１日以前买的按什么赔偿啊？谢谢！急盼回复。 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，不论合同签订时间，双方均应按保险合同约定执行。谢谢。

留言人：乔艳玲     留言日期：2006-10-4 19:48:47

提问：     关于平安健康保险的问题： 前段时间，我从新闻中看到：关于健康保险中的“重大疾病”概念的重新定义，这个做法很好！ 我是平安健康险的老客户，针对这个涉及我们老保户问题将作如何调整，答复：老客户将按照原来合同条款中的定义继续执行，不作任何变更或调整（包括协商）。 请问主席：平安的答复对吗？我该怎么办？ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，因为保险合同签订后即受到《合同法》等法律法规的约束，加之保险公司在合同条款中对“重大疾病”的定义与产品的价格有直接关联，所以保险合同双方应按原合同条款执行。希望以上答复对您有所帮助。

留言人：刘刚     留言日期：2006-9-15 13:52:09

提问：     新的健康险啥时实行 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，《健康保险管理办法》从2006年9月1日起施行。

留言人：马微雨     留言日期：2006-9-12 15:23:15

提问：     请问贵委2006年9月1日实施的<健康保险管理办法>明确规定"医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任",但目前各家保险代理机构仍可以签订返本型大病保险合同,是否目前存在一定缓冲期,现在签订此类合同是否属于违规操作,保险合同存在法律风险?盼复,谢谢! --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，中国保监会于2006年9月18日印发《关于<健康保险管理办法>实施中有关问题的通知》（请参见本网站政策法规栏目）。通知要求：“与《健康保险管理办法》不符的产品，自2007年1月1日起停止销售。”希望以上答复对您有所帮助。

留言人：何芳     留言日期：2006-9-11 18:44:02

提问：     你好：一、此办法第２１条适不适用２００６／９／１前生效的合同？二、但我今天还看到保险公司卖原产品，这怎么解释？谢谢２００６／９／１１ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，保险合同应按照签订时的双方约定执行。保险公司从2007年1月1日起必须销售与《健康保险管理办法》相适应的产品。

留言人：zhaizhujun     留言日期：2006-8-29 21:12:21

提问：     我是广东人,在2001年在××人寿保险有限公司购买了"长健医疗保险(A).它主要保十种重大疾病.当时的保险从业员可以讲根本没有解释有关赔偿标准,只讲疾病的名称.我根本不知道赔偿要求的苛刻,事后才知!我觉得极度失望!特别是所谓"原位癌"我今日才知是什么回事!令我有被骗的感觉!令我高兴的是"健康保险管理办法"的出台,从而改变了有赔偿标准!改变保死不保生!但对于出办法台前购买的如何处理,好拟没有具体的规定,只有附则的第51条有提及,但不清晰.我的问题是:这个管理办法对于这办法出台之前购买的健康险的溯及力如何?有何影响?我真诚地希望得到你们的帮助和答复,并发电邮给我, --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，《健康保险管理办法》自9月1日起实施，对于办法出台前购买并已经生效的健康保险合同没有溯及力。谢谢。

留言人：周宇卿     留言日期：2006-8-25 17:34:58

提问：     办法中规定,合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同不符为理由拒绝给付保险金. 请问此条规定,是针对9月1号后新出台的重疾险,还是就目前所有以生效的重疾险都适用. --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，在9月1日以前生效的旧保单，在《健康保险管理办法》施行后将继续有效。如您有具体问题，要视保险合同而定。谢谢。

留言人：吕树深     留言日期：2006-8-17 9:35:24

提问：     自9月1日实施的新管理办法所说的临床医学判定为标准是否指以正规医疗机构的标准为标准？比如，保癌症，但是保险公司以必须有3个月的治疗证明才予以陪付。而医院已确诊的癌症。被保险人可否拿着医院的诊断证明直接申请理陪。如果可以，那么9月1日实行的办法对已经生效的旧保单是否有效？还是只针对9月1日后出台的新品种重大疾病保险有效？ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，近日保监会颁布了《健康保险管理办法》，将于9月1日起施行。该办法第二十一条规定：“保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。” 　　同时，该办法第二十三条第一款规定：“保险公司可以在医疗保险产品中约定，以被保险人在指定医疗服务机构网络中进行医疗为给付保险金的条件。”在9月1日之前生效的保单，在《健康保险管理办法》施行后继续有效。至于您的具体理赔问题，要视您的保险合同而定。 　　希望以上答复对您有所帮助。

留言人：王燕     留言日期：2006-8-16 11:23:28

提问：     主席您好！我昨天听一个朋友说，保监会规定以后的重大疾病保险（返还型）都要改成消费险，而且最近就要施行了，是真的吗？ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，近日保监会颁布了《健康保险管理办法》，将于9月1日起施行。该办法第十四条第三款明确规定：“医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任。”重大疾病保险属于疾病保险的一种，因此从9月1日以后新开发的重大疾病保险产品将不得包含生存给付责任。希望以上答复对您有所帮助。