留言人：wangyuping      留言日期：2007-11-30 21:16:45

提问： 主席先生：您好本人早想参加疾病保险，但苦于无法选择值得信赖的保险公司和险种，至今未能参保。登入保监会网站寻求帮助，又看的一头雾水，打电话又无人接。我知道保监会是值得信赖的机构，但怎奈是网站做得死板，对老百姓的实际指导意义不大。我特别希望登入后找到我所希望得到的东西，给我们直接的切实的帮助。主席先生，您看行吗? 谢谢 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，有关疾病保险的基本常识，您可以在本网站的百姓保险栏目查询，有关方面的规定可以在政策法规栏目查询。您也可以求助与保险经纪机构。 　　保监会网站的进步与您的关心分不开，欢迎您对保监会网站的建设提出具体建议。现有网站的使用您可以查阅本网站使用说明，地址为http://www.circ.gov.cn/Portal0/default3155.htm。如您仍有疑问或建议，可以发信息到电子邮箱：help@circ.gov.cn ，我们将竭诚服务。

留言人：夏勇      留言日期：2007-11-30 21:16:45

提问： 我爱人今年被检查出患有慢性肾炎,住院治疗一次后去保险公司报销医疗费用,公司工作人员告诉我们,只能报销一次,以后不能再进行报销.还有我爱患有颈椎病,保险公司工作人员说因为颈椎病能引起多种疾病,所以以后因为颈椎病引起的医疗费用不能给予报销.请问是否有这方面的规定. --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，您提及的附加险产品有可能是中国人寿的附加疾病住院医疗保险或附加住院医疗保险。对于被保险人因疾病住院医疗而发生的费用，保险公司应当按照具体保险产品的具体约定进行理赔。以附加疾病住院医疗保险产品为例，条款约定“本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人1次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。”因此若被保险人1理赔金额已达到合同约定保险金额时，保险公司就不再对住院医疗费用进行理赔。第二个问题描述不清，无法明确回复。另外，因主席信箱栏目和信访投诉栏目各有分工，主席信箱负责回复政策咨询与建议，信访投诉负责具体的案例咨询与投诉，请您今后通过信访投诉渠道提供详细信息，同样可以获得工作人员的认真处理，还可以避免信息丢失。谢谢。

留言人：杨军强      留言日期：2007-11-11 19:45:35

提问：    我的妻子李红２００２年投保了平安人寿的康乃馨保险，２００６年得了脑垂体瘤．在北京海军总院做了切除手术．平安人寿以没有开颅为由拒绝理赔．对此，我们深感气愤！难道因为医疗技术的进步，我们头上没有开刀，我们错了吗？那么，这样的保险还有人味吗？这样的行业还有人性吗？这样的公司还要继续做下去吗？天理何在呀！ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，保险合同双方均应按条款内容履行义务。如您认为保险公司、及其高级管理人员有保险违法行为，可向保监会及其派出机构投诉；投保人、被保险人或受益人就保险合同的订立、履行或终止等事项与保险公司发生纠纷时，双方应首先进行友好协商，争取达成一致意见。协商不成的,如果保险合同中约定了仲裁条款或双方另有仲裁协议,应当向约定的仲裁机构申请仲裁。没有仲裁条款和仲裁协议的,可以依法向人民法院提起诉讼。

留言人：杨军强      留言日期：2007-11-11 19:45:35

提问：    我的妻子李红２００２年投保了平安人寿的康乃馨保险，２００６年得了脑垂体瘤．在北京海军总院做了切除手术．平安人寿以没有开颅为由拒绝理赔．对此，我们深感气愤！难道因为医疗技术的进步，我们头上没有开刀，我们错了吗？那么，这样的保险还有人味吗？这样的行业还有人性吗？这样的公司还要继续做下去吗？天理何在呀！ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，保险合同双方均应按条款内容履行义务。如您认为保险公司、及其高级管理人员有保险违法行为，可向保监会及其派出机构投诉；投保人、被保险人或受益人就保险合同的订立、履行或终止等事项与保险公司发生纠纷时，双方应首先进行友好协商，争取达成一致意见。协商不成的,如果保险合同中约定了仲裁条款或双方另有仲裁协议,应当向约定的仲裁机构申请仲裁。没有仲裁条款和仲裁协议的,可以依法向人民法院提起诉讼。

留言人：李珍      留言日期：2007-9-18 22:42:11

提问：    我的阿姨有糖尿病,不是很严重,她想买重疾险。有几家保险公司的业务员来推销。其中一位平安人寿的业务员要求她如实告知，并且有加费的可能；而一位合众人寿的就说不用如实告知，病情不是很重，10年8年都不会有什么大问题。而且医院的资料、档案保存期不过10年8年，只要到期都要销毁。无需为保险公司对治疗档案的调查而担心。我的阿姨不知道该相信哪个才好。 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，您反映的问题涉及订立保险合同过程中投保人的如实告知义务及其法律责任问题，详见我国《保险法》第十七条的规定。客户向保险公司隐瞒糖尿病史可能会导致保险公司以客户未履行如实告知义务而拒赔且不退还客户已交保费。谢谢。

留言人：陈华      留言日期：2007-9-12 12:04:31

提问：    保监会同志: 您们好! 我想向您们咨询一下,现在<<重大疾病保险>>里的有效<良性脑瘤>所指具体包括哪些瘤?患颅内海绵状血管瘤引发癫痫及其他意识障碍, 并须经开颅手术治疗的,是不是<<重大疾病保险>>里的有效<良性脑瘤>的一种? 谢谢!! --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     你好，在中国保监会指导下，中国保险行业协会和中国医师协会合作成立了“重疾定义制定办公室”。2007年4月，合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险的疾病定义制定工作，制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。该《规范》规定：“3.1.9 良性脑肿瘤  指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。” 　　关于此类疾病涉及到的医学上的具体症状，可联系中国保险行业协会（010-65677288-323），请其介绍“重疾定义制定办公室”医学 背景的专业人员为您解释。希望以上回复对您有所帮助。

留言人：张长红      留言日期：2007-8-10 11:40:58

提问：    请问主席旧版重大疾病终身保险的礼陪能够按照新版的条款规定陪付吗。（我买的保险是中国人寿的重大疾病终身保险） --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好！根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》要求，各保险公司使用行业统一重疾定义前已经签订的重大疾病保险合同，要做好相关服务工作。据了解，各公司均根据自身的具体情况和客户保单的具体情况制定了具体的服务方案，都表示将根据有利于客户的原则进行有关客户服务工作。关于具体合同的具体服务事项，请您与承保的保险公司联系。

留言人：艾文      留言日期：2007-7-12 18:11:50

提问：    你好！我想给我刚出生的小孩买＜商业重大疾病保险＞．听说少儿商业保险的额度最高是１０万元，不知是否正确呢？如果买了３０万元的额度，是否最高也只能赔１０万？相关少儿或未成年人商业保险的最高赔偿额度是怎样规定的呢？请你告知，谢谢！ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，目前各保险公司开办的重大疾病保险产品通常包括重大疾病保险责任和身故保险责任。对于未成年人重大疾病保险责任的重大疾病保险金，《保险法》和中国保监会没有最高限额的规定。对于未成年人身故保险责任的死亡保险金额，《保险法》和中国保监会有明确的限额规定。目前，在北京市、上海市、广州市、深圳市投保的未成年人人身保险的死亡给付保险金额的上限为10万元，其他地区投保的未成年人人身保险的死亡给付保险金额的上限为5万元。希望以上回复对您有所帮助。

留言人：申海波      留言日期：2007-6-24 18:20:46

提问：    主席： 您好！有两个问题想请教您一下： 1》8/1正式实施使用规范，是不是说8/1号之后所有保险公司的重疾产品的保单合同都是一样的按照保监会规定的？ 2》关于保险公司在8/1之前售出的重疾产品保监会会不会做出统一要求，理赔的时候都按照新的办法来执行呢？还是说这个问题让各家保险公司自行来决定如何做旧重疾产品的售后服务？ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     在中国保监会的指导下，2007年4月，中国保险行业协会与中国医师协会，合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险的疾病定义的制定工作，制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“《使用规范》”）。同时，行业内各相关保险公司达成一致意见，签署了按照《使用规范》统一使用重疾定义的备忘录。 　　根据备忘录和《使用规范》的要求，各保险公司应在不迟于2007年8月1日完成各项工作。2007年8月1日后，保险公司签订的保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险合同应当符合《使用规范》。 　　根据《使用规范》要求，各保险公司使用行业统一重疾定义前已经签订的重大疾病保险合同，要做好相关服务工作。据了解，各公司均根据自身的具体情况和客户保单的具体情况制定了具体的服务方案，都表示将根据有利于客户的原则进行有关客户服务工作。关于具体合同的具体服务事项，请您与承保的保险公司联系。

留言人：高雪花      留言日期：2007-6-18 22:28:01

提问：     康宁定期和康宁终身保险8月1日是否停办 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，我会于2006年8月发文《关于“两康”产品使用<健康保险管理办法>有关问题的批复》，明确“两康”产品按照寿险产品进行管理，可以继续销售。谢谢。

留言人：向毅      留言日期：2007-6-12 21:27:01

提问：     为什么白血病不是重大疾病？要知道白血病如果不进行干细胞移植，其死亡率是非常高的。同时，其治疗费用也是相当昂贵的！ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金的健康保险产品。重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。 　　根据行业统一的重大疾病保险的疾病定义，白血病符合“恶性肿瘤”的定义，属于保障范围。 　　“恶性肿瘤”的定义为：“指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。” 　　在《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）中，白血病属于“淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤”，编码为C81-C96,属于恶性肿瘤范畴。 　　同时，根据行业统一的重大疾病保险的疾病定义，部分早期恶性肿瘤不在保障范围内，所以，“相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病”不在保障范围内。

留言人：江先生      留言日期：2007-5-21 14:44:56

提问：     我在网上看到健康险管理办法出台后，死亡责任不得高于疾病责任，请问，中国人寿保险的给我推荐的康宁终身保险符合新规定吗？（死亡赔３０万，疾病赔２０万）现在我还可以买吗？ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，中国人寿“康宁终身保险”和“康宁定期保险”是在保监会《人身保险产品定名暂行办法》（保监发[2000]42号）颁布之前，按照寿险产品报备的条款，保险责任中包括寿险责任和疾病保险责任。2006年8月，保监会发文明确：“康宁终身保险”和“康宁定期保险”仍然按照寿险产品进行管理，可以继续销售。希望以上回复对您有所帮助。

留言人：刘绍军      留言日期：2007-5-20 21:17:35

提问：     我是２００２年在石家庄泰康人寿保险股份有限公司投保，其中有一份保险是世纪泰康个人住院医疗，在投保三年后保险公司通知我不能续保，理由是我的身体存在健康隐患，在多次到省级医院体检后得知是轻度脂肪肝．这是病吗？他们有权利不让我继续投保吗？我希望得到答复． --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，商业保险是一种自愿行为，保险合同的期限、续保是否以再次体检合格为条件、体检结果是否在拒绝续保的范围之内等问题，保险双方都应遵守保险合同的约定。您可以仔细阅研与该保险公司签订的个人住院医疗保险合同，如果您各项情况均符合保险合同约定的可续保条件，您有权要求其办理续保事宜。谢谢。

留言人：mei      留言日期：2007-4-14 19:27:50

提问：     主席您好：查阅了过往留言后我还有疑惑，请进一步指教—— 《健康保险管理办法》第21条规定，“保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为由拒绝给付保险金”。 但同时也见贵站指出“《健康保险管理办法》实施之前签订的保险合同，应按照签订时的双方约定执行”。 请问：我的重疾险是在05年买的，那是否表示《健康保险管理办法》第21条规定不适用于此份保险合同呢？对于疾病的诠释和理赔是否仍然要依照该合同约定执行？谢谢！ --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     您好，您和保险公司签订的保险合同受到《合同法》等法律的约束。《健康保险管理办法》对已经生效的保险合同无追溯力。

留言人：杨柳依依     留言日期：2007-4-1 0:32:47

提问：     原先的健康险可否使其适用现在的新健康险规范,以确保以前投保的客户的利益,不致于在理赔时总要产生一些纠纷;保险公司的重疾险中重疾的诊断与医院确诊的标准出入太大,往往医生确诊后,保险公司仍不予以理赔,致客户对保险公司乃至保险代理人产生极大的反感,以致原本把保障寄望于保险公司,出险时却又得不到理赔,真的是"想说爱你不容易"希望保险监督能真正起到合理维护己投保的客户的确身利益,让重大疾病保险能够真正发挥其必要的保障作用 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金的健康保险产品。重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。 　　为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益，在中国保监会的指导下，经过一年的努力工作，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险的疾病定义（以下简称“重疾定义”）的制定工作，于2007年4月3日发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“《使用规范》”）。 　　保险行业自《使用规范》发布之日起开始使用统一的重疾定义，并按照《使用规范》的要求于2007年8月1日前完成使用行业统一定义的各项工作，此后，新签订的保险期间主要为成年人阶段的重疾险合同必须符合规范。同时，《使用规范》要求，对规范生效前已经签订的重疾险合同，保险公司要做好相关服务工作。 　　除合同另有约定外，新重疾定义适用于保险公司新签订的合同。因为按照合同法的有关规定，对于已生效的合同，变更合同内容需要合同双方当事人协商决定。

留言人：河边草     留言日期：2007-1-30 19:31:278

提问：     记得2006年保监会宣布从2007年起，各家保险公司必须停售返还型重大疾病保险，于是各家公司纷纷炒作险种停办，中国人寿也在我们当地媒体大肆炒作他们的康宁重大疾病保险，我对这样的事情向来冷静，但我在相关媒体和各家报纸上得知确有其事，就动员家人买了康宁。但2007年1月15号以后中国人寿业务员还在继续给我介绍他们的康宁重大疾病保险，我就问业务员不是停售了吗？结果中国人寿业务员说什么经过保监会批准，康宁还可以继续销售，终于明白保险公司为什么在老百姓心目中影响不好，原来是采取这种瞒天过海、坑蒙拐骗的方法诱骗我们投保，请主席帮忙对此事件作出评价。事发地：新疆奎屯中国人寿保险公司 --------------------------------------------------------------------------------------------- 回复：     《健康保险管理办法》第14条规定，“医疗保险产品合疾病保险产品不得包含生存给付责任”。按照保监发〔2006〕95号《关于〈健康保险管理办法〉实施中有关问题的通知》精神，与《健康保险管理办法》不符合的产品，自2007年1月1日起停止销售。 　　中国人寿“康宁终身保险”和“康宁定期保险”是1999年开发备案的保险条款，保险责任中包含寿险责任和疾病保险责任，产品名称中没有出现“健康保险”字样。当时，保监会《人身保险产品定名暂行办法》（保监发〔2000〕42号）尚未颁布，这两个产品是按照寿险产品进行审批备案的。2006年8月，保监会《关于“两康”产品适用〈健康保险管理办法〉有关问题的批复》（保监寿险〔2006〕858号），明确“两康”产品仍按寿险产品进行管理，可以继续销售。

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